Confusione e ansia abbondano con Anthem, controversia contrattuale MWHC [The Free Lance

8 gennaio: sulla scia dell'annuncio della scorsa settimana che Mary Washington Healthcare e Anthem Blue Cross Blue Shield si separeranno a meno che non riescano a risolvere le loro divergenze sui tassi di rimborso, entrambe le parti incolpano l'altra mentre i clienti presi nel mezzo lottano con ansia e confusione - soprattutto perché vengono raccontate cose diverse dalle due parti.

Anthem ha informato migliaia di persone nella regione di Fredericksburg che Mary Washington Healthcare e tutti i suoi ospedali, studi e fornitori, per un totale di oltre 500, saranno fuori rete il 1 marzo. Tuttavia, Anthem continuerà a trattare MWHC come fornitore preferito fino ad aprile 1, ovvero 90 giorni dalla data della lettera.

Nessuna delle parti ha voluto dire quante persone sono colpite. Nel 2012, quando i due avevano controversie simili, Anthem stimava di avere più di 77.000 clienti nell'area di Fredericksburg.

MWHC sostiene di continuare a dialogare settimanalmente con Anthem, il più grande assicuratore commerciale dello stato, e spera di risolvere la questione. MWHC ha deciso a settembre di rescindere il contratto esistente per una richiesta di equità, ha affermato Eric Fletcher, vicepresidente senior e direttore strategico del sistema sanitario.

"Il fatto è che non veniamo pagati in modo simile ad altri fornitori della Virginia. Veniamo pagati il ​​24% in meno rispetto al pagamento medio di Anthem ad altri fornitori", ha affermato. "Quindi, chiediamo ad Anthem di accettare di avvicinarci ai tassi di pagamento medi per tutta la durata di un nuovo contratto. Riteniamo che sia più che giusto."

Ma il portavoce di Anthem, Colin Manning, ha detto che i due non hanno raggiunto un accordo perché "Mary Washington vuole aumentare i prezzi sui nostri membri e sulle imprese di più di tre volte il tasso di inflazione in ciascuno dei prossimi anni. Questi tipi di misure drastiche gli aumenti non dovrebbero nemmeno essere presi in considerazione a causa del notevole onere che creano per le famiglie e le imprese, che sono già colpite da un’elevata inflazione”.

Manning ha spiegato che la maggior parte dei clienti di Anthem sono coperti da piani autofinanziati, il che significa che "qualsiasi aumento dei costi dei servizi medici sarà pagato direttamente da tali clienti".

Il disaccordo di Anthem con MWHC sembra quasi identico alle preoccupazioni sollevate dall’assicurazione sanitaria Cigna nel maggio 2021, quando i due non riuscivano a raggiungere un accordo sulle tariffe.

MWHC ha insistito sul fatto che non poteva assorbire il taglio del 30% proposto da Cigna e Cigna ha affermato che non poteva mantenere MWHC nella sua rete "con le tariffe elevate e gli aumenti che chiedono ai nostri clienti e consumatori", ha affermato Holly Fussell, consulente senior per le comunicazioni. per Cigna.

MWHC rimase fuori dalla rete di Cigna per sei mesi finché le divergenze non furono risolte.

'Vita o morte'

Janet Dodge, che vive nella contea di Stafford, ha detto che la controversia assicurativa colpisce così tante persone: militari, lavoratori del governo federale e scolastici, nonché dipendenti in pensione e residenti di strutture di residenza assistita, strutture per la cura della memoria e case di cura.

"Mia madre è una di quelle", ha scritto in una e-mail. "Non solo avrebbe un impatto finanziario su di lei, ma potrebbe essere la vita o la morte se dovesse essere trasportata in un ospedale diverso da Mary Washington in caso di emergenza."

Il pensiero di dover trovare fornitori al di fuori del sistema in continua crescita di Mary Washington Healthcare è scoraggiante. Lo stesso vale per la prospettiva di mantenere gli stessi medici e di pagare tariffe sostanzialmente più elevate al di fuori della rete.

"Sono molto nervosa per questa faccenda dell'assicurazione sanitaria", ha ammesso Joan Turco - Rangel, residente nella contea di Spotsylvania il cui marito, Isidro, ha avuto bisogno di tre importanti interventi chirurgici negli ultimi tre anni. "Se avessimo dovuto pagare quella differenza (per essere fuori dalla rete), saremmo al verde. Completamente al verde."

I due hanno Medicare come assicurazione primaria e Anthem come secondaria. Nel 2022, hanno pagato 424 dollari al mese per la copertura. Nel 2023, le tariffe sono salite a 472 dollari al mese e la gente spesso ha chiesto a Turco-Rangel perché avesse scelto un piano supplementare così costoso.