Ureteroscopia con due fili guida: una nuova tecnica

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INTRODUZIONE: Lo scopo dell'indagine era valutare l'uso della tecnica a due fili per la dilatazione acuta dell'uretere intramurale per l'ureteroscopia.

METODI: Tra aprile 2003 e aprile 2007 sono state eseguite 400 procedure ureteroscopiche consecutive. C'erano 55 pazienti (40 maschi, 15 femmine) con un'età media di 28 anni (intervallo 20-45 anni). I pazienti presentavano una dilatazione acuta dell'uretere intramurale mediante la tecnica a due fili.

RISULTATI: Il tempo medio dell'intervento è stato di 34 minuti (range: 20-70 minuti). Tutti i pazienti sono stati sottoposti con successo ad ureteroscopia con un ureteroscopio semirigido utilizzando la tecnica a due fili. Non si è verificata perforazione o falso passaggio intramurale dell'uretere. I pazienti sono stati dimessi dall'ospedale entro 6-12 ore. Il follow-up medio è stato di 9,7 mesi (range: 6-18 mesi). L'ecografia, l'urogramma endovenoso e la cistouretrografia minzionale sono state ottenute a 3 e 6 mesi. L'ecografia è stata eseguita ogni 3 mesi fino alla fine del periodo di follow-up. L'imaging di follow-up non ha mostrato stenosi distale-ureterale o reflusso vescico-ureterale.

CONCLUSIONE: La dilatazione acuta dell'uretere intramurale mediante la tecnica a due fili è economicamente vantaggiosa, facile e fa risparmiare tempo senza complicazioni associate

PAROLE CHIAVE: Ureteroscopia; Dilatazione ureterale; Tecnica a due fili

CORRISPONDENZA: Wael M Gamal, MD, Dipartimento di Urologia, Università di Sohag, 31 el nasr Street, Sohag, Egitto ().

INTRODUZIONE

A causa dell’avvento degli endoscopi, l’ureteroscopia è diventata sempre più disponibile come modalità diagnostica e terapeutica con un basso tasso di complicanze [1]. Nelle prime serie, al fine di ridurre le complicanze tardive dell'ureterolitotrissia con un ureteroscopio rigido 11.5F come la stenosi distale-ureterale, veniva eseguita di routine la dilatazione con palloncino o Teflon dell'uretere intramurale [2]. Il tasso di complicanze a lungo termine dell'ureteroscopia nello studio di Harmon et al [3] era solo dello 0,5%. Tuttavia, se il palloncino viene gonfiato eccessivamente, possono verificarsi complicazioni dovute alla dilatazione del palloncino [4].

Lo scopo della presente indagine è stato quello di introdurre la tecnica a due fili. Questa tecnica è progettata per superare gli inconvenienti della classica dilatazione con palloncino o Teflon dell'uretere intramurale e della perforazione ureterale. Inoltre, è progettato per evitare falsi passaggi intramurali che possono verificarsi durante un'ureteroscopia difficile senza alcuna dilatazione. L'autore rivede la sua esperienza con la tecnica a due fili per valutare la sicurezza e l'efficacia della dilatazione acuta dell'uretere intramurale per l'ureteroscopia.

METODI

Partecipanti

Tra aprile 2004 e aprile 2007, sono state eseguite 400 procedure ureteroscopiche consecutive da un singolo chirurgo. L'ureteroscopia ha avuto successo senza alcuna forma di dilatazione, ma in 55 pazienti (40 maschi, 15 femmine) con un'età media di 28 anni (range 20-45 anni) è stata indicata la dilatazione dell'orifizio ureterale e dell'uretere intramurale. Le 55 procedure ureteroscopiche (32 a destra, 23 a sinistra) riguardavano il trattamento di calcoli ureterali in 42 casi (32 distali, 8 medie, 2 prossimali), stenosi ureterale in 8 casi, diagnosi in 3 casi e stent trattenuto in 2 casi.

Procedura ureteroscopica

Tutte le procedure ureteroscopiche sono state eseguite con il paziente in anestesia spinale con somministrazione preoperatoria di antibiotici. I pazienti sono stati posti in posizione litotomica. Sono stati sottoposti a dilatazione acuta dell'uretere intramurale mediante tecnica a due fili.

Il primo filo guida (0,038) è stato inserito nell'uretere (Figura 1). Successivamente, un secondo filo guida funzionante (0,038; dritto con punta flessibile) è stato inserito attraverso il canale operativo dell'ureteroscopio (8,5F-10F) nell'uretere. La fluoroscopia è stata utilizzata per guidare l'inserimento fino al raggiungimento della pelvi renale, in ordine per caricare l'ureteroscopia (Figura 2). Successivamente, l'ureteroscopio è stato ruotato in modo che si trovasse tra il primo filo guida (all'esterno dell'ureteroscopio) e il secondo filo guida funzionante (all'interno dell'ureteroscopio) (Figura 3). L'ureteroscopio è stato quindi fatto avanzare l'uretere, bypassando il segmento intramurale (Figura 4).